Avant l’intervention
Lors de la première consultation, nous vérifions que la correction de la gynécomastie est adaptée à votre situation et qu’elle pourra répondre de manière réaliste à vos attentes. Nous précisons l’ancienneté et l’évolution de la gynécomastie, son caractère unilatéral ou bilatéral, l’existence de douleurs ainsi que les éventuelles variations de poids. Nous recherchons également une cause possible, notamment la prise de certains médicaments, de compléments alimentaires, d’hormones ou de stéroïdes anabolisants.
L’examen clinique comprend la mesure du poids et de la taille, permettant de calculer l’indice de masse corporelle, ainsi que l’évaluation de la symétrie de la poitrine. Nous examinons la quantité de graisse sous-cutanée, la présence de tissu glandulaire, la qualité et l’élasticité de la peau, son éventuel relâchement ainsi que la position des mamelons et des aréoles. Toute masse atypique, dure ou unilatérale, toute rétraction cutanée ou tout écoulement du mamelon nécessite des examens complémentaires avant d’envisager une intervention.
À la Clinique Bellefontaine, une échographie mammaire et un bilan sanguin sont systématiquement demandés avant l’opération. L’échographie permet notamment de différencier la composante graisseuse de la composante glandulaire et de rechercher une éventuelle anomalie nécessitant des investigations supplémentaires.
Le bilan hormonal et étiologique comprend généralement :
- la testostérone totale matinale et la SHBG, permettant si nécessaire d’estimer la testostérone libre ;
- l’albumine ;
- la LH et la FSH ;
- l’estradiol ;
- la prolactine ;
- la TSH pour évaluer la fonction thyroïdienne ;
- la bêta-hCG et l’alpha-fœtoprotéine, qui sont notamment utilisées comme marqueurs de certaines tumeurs ;
- un bilan des fonctions hépatique et rénale.
Selon les résultats de l’examen clinique et du bilan sanguin, un avis endocrinologique, une échographie testiculaire ou d’autres examens peuvent être demandés. Lorsqu’une cause sous-jacente ou réversible est identifiée, celle-ci doit être évaluée et, lorsque cela est possible, traitée avant l’intervention chirurgicale.
Un bilan préopératoire général, adapté à l’état de santé et au type d’anesthésie, est également réalisé. Il comprend un hémogramme complet avec numération des plaquettes et un bilan d’hémostase comprenant notamment le TP/INR et TCA (aPTT).
Le traitement chirurgical est ensuite adapté à la composition de la poitrine :
- une adipomastie principalement graisseuse est traitée par liposuccion ;
- une gynécomastie glandulaire nécessite l’exérèse de l’excès de tissu glandulaire par une courte incision placée au bord inférieur de l’aréole ;
- une gynécomastie mixte est généralement traitée en associant liposuccion et exérèse glandulaire.
Lorsqu’il existe un relâchement cutané léger à modéré, nous associons fréquemment le Renuvion®, une technologie combinant plasma d’hélium et radiofréquence. Son objectif est de favoriser la rétraction des tissus et de réduire le relâchement de la peau, afin d’essayer d’éviter, lorsque cela est possible, une résection cutanée laissant des cicatrices plus étendues.
Le Renuvion® ne peut cependant pas remplacer un lifting dans toutes les situations. En présence d’un excès cutané ou d’une ptose très importante, un lifting de la poitrine masculine, également appelé résection cutanée ou mastopexie masculine, peut être nécessaire. Cette intervention entraîne des cicatrices plus longues et plus visibles ; c’est pourquoi nous essayons de la réserver aux cas dans lesquels elle est réellement indispensable.
Le tabagisme ne constitue pas systématiquement une contre-indication à cette opération. Il augmente néanmoins le risque de retard de cicatrisation et de complications cutanées. Il est donc recommandé de réduire ou, idéalement, d’arrêter le tabac et les produits contenant de la nicotine pendant la période entourant l’intervention, particulièrement lorsqu’une résection de peau est envisagée.
La procédure
Le jour de l’intervention, des photographies médicales standardisées de la poitrine sont réalisées en position debout. Les zones à traiter ainsi que le futur contour thoracique sont ensuite dessinés, également en position debout.
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, toujours associée à une sédation légère par voie orale, ou à une sédation profonde selon les cas. Lorsqu’une sédation profonde est réalisée, le médecin anesthésiste vous en présente les modalités et en assure la surveillance pendant toute l’opération. Selon le type de gynécomastie et les gestes nécessaires, l’intervention dure généralement entre une et deux heures.
En cas de gynécomastie glandulaire, l’excès de glande mammaire est retiré par une courte incision placée au bord inférieur de l’aréole. En cas d’adipomastie, également appelée pseudo-gynécomastie, l’excès de graisse est traité par liposuccion au moyen de petites incisions de quelques millimètres. Dans les formes mixtes, la liposuccion et l’exérèse de la glande sont associées afin de traiter les deux composantes.
Dans la mesure du possible, nous privilégions des incisions situées au bord de l’aréole, y compris pour les petites incisions nécessaires à la liposuccion. La transition naturelle de couleur et de texture entre l’aréole et la peau du thorax contribue à camoufler la ligne cicatricielle. Les cicatrices périaréolaires évoluent généralement de manière favorable et deviennent, après leur maturation, très discrètes. Leur aspect définitif dépend néanmoins de la qualité de la peau et des capacités de cicatrisation propres à chaque patient. Vous pouvez apprécier la discrétion de ces cicatrices en agrandissant les photographies avant-après présentées sur notre site internet. Les résultats varient selon les patients et l’évolution des cicatrices.
Lorsqu’une adipomastie s’accompagne d’un relâchement cutané léger à modéré, nous pouvons associer le Renuvion® à la liposuccion. Cette technologie, qui combine l’énergie de radiofréquence et un plasma d’hélium, vise à favoriser la rétraction des tissus et à améliorer le redrapage de la peau. Nous l’utilisons assez fréquemment lorsque la qualité de la peau le justifie. Son efficacité dépend toutefois de l’importance du relâchement et de l’élasticité cutanée. En présence d’un excès de peau majeur, une résection cutanée ou un lifting de la poitrine peut rester nécessaire.
À la fin de l’intervention, un pansement thoracique et un gilet de compression sont mis en place.
Après l’intervention
Les premières heures et les premiers jours
Un gilet de compression est mis en place immédiatement après l’intervention. Après quelques heures de surveillance, le retour à domicile est généralement possible le jour même, à condition que les critères médicaux de sortie soient remplis. Une sédation étant toujours administrée, même légère, vous ne devez pas conduire et la présence d’un accompagnant est recommandée.
Un gonflement de la poitrine, des ecchymoses, une sensation de tension ainsi qu’une modification temporaire de la sensibilité de la peau ou des mamelons sont habituels après l’intervention. Ces manifestations diminuent progressivement au cours des semaines suivantes.
Les douleurs sont généralement modérées et souvent comparées à des courbatures, notamment après une liposuccion pour adipomastie. Une exérèse glandulaire ou un traitement mixte peut provoquer une sensation de tension plus importante. Les douleurs sont habituellement contrôlées par les médicaments antalgiques prescrits, qui peuvent être pris pendant les sept premiers jours si nécessaire.
Combien de temps faut-il porter le gilet de compression ?
Le gilet de compression soutient les tissus opérés, améliore le confort et contribue au contrôle du gonflement pendant la cicatrisation. Il doit être porté jour et nuit, sauf pour la douche et les soins, selon les durées suivantes :
| Type de correction |
Traitement réalisé |
Durée de compression |
| Adipomastie isolée |
Liposuccion, avec ou sans Renuvion® |
3 semaines |
| Gynécomastie glandulaire |
Exérèse de la glande mammaire |
6 semaines |
| Forme mixte |
Liposuccion associée à une exérèse glandulaire |
6 semaines |
Ces durées correspondent au protocole de la Clinique Bellefontaine et peuvent être adaptées à l’évolution individuelle. Le gilet doit être ajusté sans être excessivement serré. Il ne doit pas provoquer de douleur importante, de difficulté respiratoire, d’engourdissement ou de marques cutanées persistantes. Si un lifting de la poitrine ou une résection cutanée a également été réalisé, la durée de compression et les soins postopératoires peuvent être adaptés.
Médicaments et pansements
Selon le protocole de la clinique, sauf contre-indication ou adaptation médicale individuelle, un traitement antibiotique est prescrit pendant quatre jours après l’intervention. Il doit être pris conformément à l’ordonnance et ne doit pas être prolongé de votre propre initiative.
Le premier contrôle et le changement du pansement sont généralement réalisés environ une semaine après l’opération. Les pansements ne doivent pas être retirés ou remplacés sans instruction. Si un pansement devient très humide, se décolle ou se remplit de sang, vous devez contacter la clinique.
Aucune crème ni aucun produit pour les cicatrices ne doit être appliqué tant que les incisions ne sont pas complètement fermées.
Quand peut-on reprendre le travail ?
La reprise du travail dépend principalement du geste réalisé et du caractère physique ou sédentaire de l’activité professionnelle.
Après une adipomastie isolée traitée par liposuccion, certains patients peuvent reprendre un travail de bureau après deux à trois jours, si leur état général et leur confort le permettent. Après une exérèse glandulaire ou une correction mixte, il est généralement préférable de prévoir quelques jours supplémentaires, souvent environ une semaine.
Un travail impliquant le port de charges, des efforts physiques ou des mouvements répétés des bras nécessite une interruption plus longue. Ces délais restent indicatifs et sont adaptés à chaque patient lors des contrôles postopératoires.
Activité physique et reprise du sport
La marche est encouragée dès le lendemain de l’intervention afin de favoriser la circulation et la mobilisation. Les activités quotidiennes légères peuvent être reprises progressivement après quelques jours, sans effort important ni port de charges.
Les mouvements sollicitant fortement les muscles pectoraux, les épaules et les bras doivent être évités pendant la période initiale de cicatrisation. Si l’évolution est normale, le sport peut généralement être repris progressivement après six semaines, après accord du chirurgien. La reprise doit commencer avec une intensité réduite avant un retour graduel au niveau habituel.
Traitement des cicatrices
Le traitement des cicatrices peut généralement débuter à partir de la troisième semaine, uniquement lorsque les incisions sont entièrement fermées et après validation lors du contrôle médical.
Un gel à base de silicone ou des feuilles/patchs de silicone peuvent être utilisés. Un massage doux de la cicatrice peut également être commencé lorsque la peau est parfaitement cicatrisée, si cela est recommandé par le chirurgien. Aucun massage ne doit être effectué sur une plaie encore ouverte, douloureuse ou inflammatoire.
Tant que la cicatrice reste rouge ou rose, elle doit être protégée du soleil par un vêtement ou par une protection solaire SPF 50+. Cette protection est idéalement poursuivie pendant la première année afin de limiter le risque de pigmentation durable.
Quand peut-on apprécier le résultat définitif ?
Une partie du gonflement disparaît pendant les premières semaines, mais la poitrine continue à évoluer pendant plusieurs mois. Le résultat peut généralement être apprécié après trois à six mois. Les cicatrices poursuivent leur maturation et leur éclaircissement pendant douze mois, parfois davantage.
Risques et effets secondaires
Comme toute intervention chirurgicale, la correction d’une gynécomastie comporte certains risques. Des ecchymoses, un gonflement, une légère rougeur et une sensation de tension apparaissent fréquemment après l’opération. Ces manifestations diminuent généralement au cours des deux à trois premières semaines, même si un gonflement résiduel peut persister plus longtemps.
Une diminution temporaire de la sensibilité du mamelon ou de la peau de la poitrine est également possible. Elle s’améliore habituellement en quelques semaines ou quelques mois, mais peut rarement persister de façon permanente.
Les principales complications sont l’hématome, le sérome, l’infection, un retard de cicatrisation, une cicatrice visible, une asymétrie ou une irrégularité du contour. Une correction insuffisante ou excessive peut parfois nécessiter une retouche chirurgicale.
Plus rarement, une souffrance de la peau ou de l’aréole, une complication thromboembolique ou une complication liée à la sédation peut survenir. Lorsque le Renuvion® est utilisé, il existe également un faible risque de lésion thermique ou de brûlure.
Le Corps
