Welche Risiken und möglichen Komplikationen können nach einer Brustvergrößerung auftreten?

In diesem Artikel werde ich die verschiedenen möglichen Komplikationen durchgehen und Ihnen zu jeder einzelnen Komplikation mitteilen:

• ob diese Komplikation häufig oder selten auftritt,
• ob sie in meiner Praxis bereits aufgetreten ist,
• und vor allem, was man tun kann, um das Risiko ihres Auftretens zu verringern.

Es ist wichtig, sich bewusst zu machen, dass kein chirurgischer Eingriff völlig risikofrei ist. Jede Brustvergrößerung birgt daher potenzielle Komplikationen, auch wenn diese in der Regel selten auftreten, wenn der Eingriff unter guten Bedingungen durchgeführt wird.

Wenn man einen solchen Eingriff in Betracht zieht, ist es unerlässlich, diese Tatsache zu akzeptieren: Eine Komplikation kann immer auftreten, auch wenn alles getan wird, um sie zu vermeiden.

Wenn eine Patientin angesichts dieser Risiken übermäßige Ängste verspürt, rate ich ihr in der Regel, sich mehr Zeit zum Nachdenken zu nehmen. Es ist besser, abzuwarten, bis man vollständig bereit ist, und die – wenn auch geringe – Möglichkeit einer Komplikation zu akzeptieren, bevor man sich auf einen solchen Eingriff einlässt.

Infektion

Eine Infektion ist eine mögliche Komplikation nach einer Brustvergrößerung. Sie tritt in der Regel etwas häufiger auf als bei Eingriffen wie einer Fettabsaugung oder einem Lipofilling.

Der Grund dafür ist einfach: Bei einer Brustvergrößerung wird ein Fremdkörper, nämlich ein Implantat, eingeführt. Jeder Eingriff, bei dem ein Fremdkörper zum Einsatz kommt – wie beispielsweise bei einer Hüft- oder Knieprothese –, birgt naturgemäß ein etwas erhöhtes Infektionsrisiko.

Wie lässt sich das Infektionsrisiko verringern?

In der Clinique Bellefontaine werden verschiedene Maßnahmen ergriffen, um dieses Risiko so weit wie möglich zu verringern:

• Antibiotisches Bad des Implantats vor dem Einsetzen
• Verabreichung von Antibiotika vor dem Eingriff
• Antibiotika nach der Operation, in der Regel Augmentin 625 mg dreimal täglich über eine Woche (außer bei Allergie)
• Sehr kleine Schnitte, in der Regel zwischen 2,5 und 3,5 cm
• Verwendung des Keller-Funnels, einer Vorrichtung, mit der das Implantat fast berührungslos eingeführt werden kann, was die bakterielle Kontamination verringert
• Doppelte Handschuhtechnik während des Eingriffs, um das Infektionsrisiko zu begrenzen
• Anbringen eines Schutzverbandes im Bereich der Brustwarzenhöfe, da dieser Bereich manchmal Sekrete oder Behaarung aufweisen kann, was das bakterielle Risiko leicht erhöht.

Wann tritt eine Infektion auf?

Wenn eine Infektion auftritt, geschieht dies in der Regel zwischen dem 4. und 10. Tag nach der Operation. Es kommt sehr selten vor, dass sie erst viel später auftritt.

Zunächst besteht die Behandlung darin, die Antibiotikagabe zu verlängern oder anzupassen.
Wenn die Infektion trotz dieser Maßnahmen fortschreitet, kann es leider notwendig sein, das Implantat zu entfernen.

In diesem Fall wartet man in der Regel zwischen 3 und 5 Monaten, bevor eine neue Brustvergrößerung durchgeführt werden kann.

Man muss wissen, dass die Entfernung eines Implantats für die Patientin psychisch belastend sein kann, weshalb alles getan wird, um diese Situation zu vermeiden.

Was kann die Patientin tun, um das Risiko zu verringern?

Ein sehr wichtiger Faktor ist die Raucherentwöhnung.

Es wird empfohlen, mindestens drei Wochen vor der Operation und drei Wochen danach mit dem Rauchen aufzuhören, da Rauchen das Infektionsrisiko um das Fünf- bis Sechsfache erhöhen kann.

Wie häufig tritt diese Komplikation auf?

Im Allgemeinen liegt die Infektionsrate nach einer Brustvergrößerung zwischen 1 % und 2 %.

Dank der in der Clinique Bellefontaine eingeführten Protokolle liegt unsere Rate unter 1 %. Trotz aller Vorsichtsmaßnahmen können Infektionen jedoch auftreten. In diesen Fällen beginnen wir immer mit einer Antibiotikabehandlung und entfernen, falls erforderlich, die Implantate, bevor wir sie einige Monate später durch andere Implantate ersetzen.

Das Verrutschen des Implantats (Bottoming-out)

Eine weitere mögliche Komplikation nach einer Brustvergrößerung ist die Verlagerung des Implantats nach unten, manchmal auch als „Bottoming-out“ bezeichnet.

Selbst wenn die Implantate während des Eingriffs perfekt positioniert wurden, kann es vorkommen, dass sie sich in den Wochen nach der Operation verschieben.

Bottoming-out bezeichnet eine Situation, in der das Implantat zu weit in den unteren Bereich der Brust absinkt, was die Form der Brust verändern und den Eindruck erwecken kann, dass die Brust tiefer sitzt als erwartet.

Warum kann dies passieren?

Heutzutage sind die meisten Implantate, die wir verwenden, ultraglatte Implantate wie Perle- oder Motiva-Implantate.

Diese Implantate bieten zahlreiche Vorteile, neigen jedoch in den ersten Wochen, solange das Gewebe um das Implantat herum noch nicht verheilt ist, stärker dazu, nach unten zu rutschen.

Um dieses Risiko zu minimieren, setzen wir während des Eingriffs resorbierbare Nähte im Bereich der Brustfalte mit PDS-Faden 2.0.
Diese Fäden halten die Position des Implantats so lange fest, bis die innere Heilung abgeschlossen ist, wodurch das Gewebe das Implantat anschließend dauerhaft stabilisieren kann.

Die Bedeutung der Einhaltung der postoperativen Anweisungen

Die Einhaltung der Anweisungen nach der Operation ist entscheidend, um eine Verschiebung der Implantate zu vermeiden.

Beispiel:

• Schlafen Sie in den ersten vier Wochen nicht auf der Seite
• Heben Sie in den ersten drei Wochen die Ellbogen nicht über die Schultern
• Tragen Sie in den ersten drei Wochen keine Lasten von mehr als einem Kilogramm

Werden diese Empfehlungen nicht befolgt, besteht die Gefahr, dass die zur Stabilisierung des Implantats eingesetzten Fäden reißen, was dessen Verschiebung begünstigen kann.

Ist mir diese Komplikation schon einmal passiert?

Ja, das ist mir in einigen Einzelfällen bereits passiert.

Ich habe zum Beispiel eine junge Mutter betreut, die eine Woche nach dem Eingriff ihre kleine Tochter auffangen musste, als diese zu fallen drohte. Als sie sie festhielt, spürte sie ein Knacken im Brustbereich.

Bei der Nachuntersuchung schien alles normal zu sein, aber ich hatte erklärt, dass das Risiko bestand, dass einer der inneren Fäden gerissen sein könnte. Tatsächlich hatte sich das Implantat einige Wochen später um einige Millimeter nach unten verschoben.

In einem anderen Fall wies eine Patientin nur sehr wenige feste Strukturen um den Brustmuskel herum auf, was die Befestigung der inneren Fäden erschwerte. In dieser Situation war ein Implantat auf einer Seite etwas weiter nach unten gerutscht als auf der anderen.

Was ist bei einem Bottoming-Out zu tun?

Wird eine Verschiebung des Implantats festgestellt, wartet man in der Regel etwa sechs Monate nach dem Eingriff, bevor eine Korrektur in Betracht gezogen wird.

Wenn dies die Patientin ästhetisch wirklich stört, kann ein erneuter chirurgischer Eingriff durchgeführt werden, um die Brustfalte wieder zu fixieren und das Implantat korrekt zu positionieren.

Die Kapsel oder periprothesen Kapsel (Kapselkontraktur)

Eine weitere mögliche Komplikation nach einer Brustvergrößerung ist die sogenannte periprothesenbezogene Kapsel, auch Kapselkontraktur genannt.

Wenn ein Fremdkörper in den Körper eingeführt wird – wie beispielsweise ein Brustimplantat –, reagiert der Körper ganz natürlich, indem er eine dünne Gewebeschicht um dieses Implantat herum bildet.

Diese Reaktion ist völlig normal und sogar wünschenswert: Diese Kapsel stabilisiert das Implantat. Nach etwa zwei Monaten, wenn diese Schicht gut ausgebildet ist, bleibt das Implantat in der Regel an seinem Platz.

In einigen Fällen kann sich diese Kapsel jedoch abnormal verdicken und sich um das Implantat herum zusammenziehen. Dies kann folgende Auswirkungen haben:

• eine Zunahme der Brustfestigkeit
• eine Verformung der Brust
• manchmal Schmerzen

In diesem Fall spricht man von einer periprothetischen Kapsel.

Die Baker-Skala

Die Kapselkontraktur wird nach der Baker-Skala klassifiziert, die vier Grade umfasst:

• Grad 1: Die Brust ist geschmeidig und sieht natürlich aus. Die Kapsel kann nur im Ultraschall sichtbar sein.
• Grad 2: Die Brust wird etwas fester, sieht aber weiterhin normal aus.
• Grad 3: Die Brust ist deutlich fester und weist erste sichtbare Verformungen
• Grad 4: Die Brust ist hart, schmerzhaft und sichtbar deformiert.

Was sind die Risikofaktoren?

Mehrere Faktoren können die Entstehung einer Kapsel begünstigen:

• starke Blutungen nach dem Eingriff
• das Vorhandensein eines Seroms (Flüssigkeitsansammlung)
• bestimmte Spätinfektionen
• Rauchen

In der Vergangenheit konnten bestimmte texturierte Implantate, insbesondere anatomische, tropfenförmige Implantate, ebenfalls Entzündungen um das Implantat herum verstärken und somit das Risiko einer Kapselkontraktur erhöhen.

Heute verwenden wir hauptsächlich ultraglatte Implantate mit Nanotechnologie, wie beispielsweise die der Marken Perle oder Motiva. Diese Implantate weisen ein deutlich geringeres Risiko auf, eine Kapselbildung zu entwickeln.

Zudem ist das Risiko in der Regel geringer, wenn das Implantat hinter dem Brustmuskel platziert wird, was bei der von uns üblicherweise angewandten Dual-Plane-Technik der Fall ist.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Bei Verdacht auf eine Kapselkontraktur wird in der Regel Folgendes durchgeführt:

• eine Ultraschalluntersuchung
• manchmal eine MRT

Diese Untersuchungen ermöglichen es, die Diagnose zu bestätigen und den Grad der Kapselkontraktur zu beurteilen.

Was ist bei einer Kapselkontraktur zu tun?

Das weitere Vorgehen hängt davon ab, wie stark die Patientin darunter leidet.

Wenn die Brust lediglich etwas fester ist, aber keine Verformung oder Schmerzen aufweist, ist es oft besser, nicht erneut zu operieren.

Wenn die Kapselverhärtung hingegen eine sichtbare Verformung oder starke Schmerzen verursacht, besteht die Behandlung in der Regel darin,

• Entfernung der Kapsel (Kapsulektomie)
• Ersetzen der Implantate

Es ist auch wichtig zu erwähnen, dass in vielen Fällen keine genaue Ursache für das Auftreten einer Kapselkontraktur festgestellt werden kann.

In der Regel liegt die Kapselbildungsrate nach einer Brustvergrößerung mit Implantaten zwischen 5 und 10 %. Bei den ultraglatten Implantaten der neuen Generation, wie Motiva oder Perle, scheinen die derzeit veröffentlichten Raten eher zwischen 0 und 4 % zu liegen. In meiner Praxis liegt die Reoperationsrate bei einer echten schweren Kapselkontraktur jedoch unter 1 %, d. h. bei Kapselkontrakturen des Grades Baker 3 bis 4, die einen erneuten Eingriff erfordern.

Blutungen und Hämatome

Nach einer Brustvergrößerung ist es normal, dass bei den Patientinnen Blutergüsse (Ekchymosen) oder kleine Hämatome auftreten. Dies gehört zum normalen postoperativen Verlauf und verschwindet in der Regel allmählich in den Tagen oder Wochen nach dem Eingriff.

Wenn das Implantat hinter dem Brustmuskel platziert wird, kann es postoperativ auch zu einem vorübergehenden Volumenunterschied zwischen den beiden Brüsten kommen, der manchmal bis zu 30 bis 40 % betragen kann. In den meisten Fällen handelt es sich dabei lediglich um ein Ödem oder eine kleine lokale Blutung, die sich spontan zurückbildet.

Wann spricht man von einem echten Hämatom?

In selteneren Fällen kann es zu einer stärkeren Blutung kommen. Das Blut kann sich dann um das Implantat ansammeln, was Folgendes verursacht:

• eine rasche Vergrößerung des Brustvolumens
• manchmal eine Brust, deren Volumen sich fast verdoppeln kann
• eine starke Spannung, die oft im oberen Teil der Brust stärker ausgeprägt ist

In dieser Situation ist eine rasche erneute Operation erforderlich, um:

• das Hämatom zu drainieren
• die Blutung zu stoppen
• und das Implantat anschließend korrekt einzusetzen

Die Bedeutung des chirurgischen Zugangs

In meiner Praxis bin ich der Ansicht, dass der submammäre Zugang (in der Brustfalte) das Risiko von Blutungen und Hämatomen verringert.

Dieser Zugang ermöglicht im Vergleich zu anderen Techniken, wie dem axillären (über die Achselhöhle) oder dem areolären Zugang, eine bessere Blutungskontrolle während des Eingriffs.

Außerdem ist es bei Blutungen nach einer Brustvergrößerung über den axillären oder areolären Zugang oft notwendig, erneut einen submammären Schnitt vorzunehmen, um die Blutung angemessen kontrollieren zu können.

Bei den heutigen Techniken sind die submammären Narben in der Regel sehr klein (zwischen 2,5 und 3,5 cm) und gut in der Brustfalte verborgen, was diese Option sowohl sicher als auch ästhetisch macht.

Ist das eine Komplikation, die bei mir schon einmal aufgetreten ist?

Ja, aber das kommt in meiner Praxis sehr selten vor.

Bis heute ist mir das nur ein einziges Mal passiert. Es handelte sich um eine Patientin, die etwa 13 Tage nach dem Eingriff eine falsche Bewegung mit dem Arm machte. Kurz darauf begann ihre Brust anzuschwellen.

Eine Ultraschalluntersuchung zeigte, dass es aufgrund eines Risses in einem Muskel der Brustwand, der wahrscheinlich durch diese plötzliche Bewegung verursacht wurde, zu einer kleinen Blutung gekommen war.

Eine solche Situation ist sehr ungewöhnlich, da die überwiegende Mehrheit der Blutungen in den ersten 24 Stunden nach dem Eingriff auftritt und nicht erst mehrere Tage später.

Implantatruptur

Eine weitere mögliche Komplikation nach einer Brustvergrößerung ist der Riss des Implantats.

Wie jedes medizinische Implantat im Körper können auch Brustimplantate mit der Zeit verschleißen. Je länger ein Implantat im Körper verbleibt, desto größer ist das Risiko, dass das Material brüchig wird oder sich zersetzt, was zu einem Riss führen kann.

Müssen Implantate regelmäßig ausgetauscht werden?

Lange Zeit wurde empfohlen, die Implantate alle 10 bis 15 Jahre zu ersetzen, um dieser Art von Komplikation vorzubeugen.

Heute empfiehlt die SSCPRE (Schweizerische Gesellschaft für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie) in der Schweiz nicht mehr, sie systematisch alle 10 bis 15 Jahre auszutauschen. Implantate werden in der Regel nur bei Problemen ersetzt, zum Beispiel:

• Implantatruptur
• Kapselkontraktur (Kapselbildung)
• Verschiebung des Implantats
• ästhetische oder funktionelle Beeinträchtigung

Wenn keine Komplikationen auftreten, ist es daher nicht zwingend erforderlich, die Implantate nach einer bestimmten Anzahl von Jahren zu ersetzen.

Wie lässt sich ein Implantatbruch erkennen?

In vielen Fällen verläuft ein Implantatbruch symptomfrei, d. h. ohne offensichtliche Symptome.

Um die Unversehrtheit eines Implantats zu überprüfen, wird in der Regel Folgendes durchgeführt:

• eine Brustultraschalluntersuchung, mit der sich oft Anzeichen eines Bruchs feststellen lassen

eine MRT, falls nach der Ultraschalluntersuchung noch Zweifel bestehen

Die beiden Arten von Rupturen

Im Allgemeinen unterscheidet man zwei Arten von Implantatrupturen:

Intrakapselruptur

Einige Wochen nach der Operation bildet sich auf natürliche Weise eine fibröse Kapsel um das Implantat herum. Wenn das Implantat reißt, das Silikongel jedoch innerhalb dieser Kapsel verbleibt, spricht man von einem intrakapsulären Riss.

Der extrakapsuläre Riss

Wenn auch die fibröse Kapsel reißt, kann das Silikon aus der Kapsel austreten und manchmal kleine Knötchen, sogenannte Silikome, im umliegenden Gewebe bilden.

Rotation anatomischer Implantate

Eine weitere mögliche Komplikation, die ausschließlich anatomische Implantate betrifft, ist die Rotation.

Im Gegensatz zu runden Implantaten haben anatomische Implantate eine spezifische Form, die in einer bestimmten Position verbleiben muss, um das natürliche Aussehen der Brust zu bewahren. Wenn sich das Implantat in der Implantatkapsel dreht, kann sich die Form der Brust verändern und asymmetrisch werden.

Besonderheiten anatomischer Implantate

Um das Risiko einer Rotation zu verringern, sind anatomische Implantate texturiert, wodurch das Implantat besser am umgebenden Gewebe haftet.

Diese Textur kann jedoch auch gewisse Nachteile mit sich bringen. Texturierte Implantate können mit folgenden Risiken verbunden sein:

• einem leicht erhöhten Risiko für eine Kapselkontraktur (Kapselbildung)
• einem sehr seltenen Risiko für implantatassoziiertes anaplastisches großzelliges Lymphom (BIA-ALCL)

Aus diesen Gründen haben einige Länder spezifische Massnahmen ergriffen. So sind beispielsweise in Frankreich seit 2019 texturierte anatomische Implantate verboten.

In der Schweiz sind sie weiterhin zugelassen, wie in den meisten europäischen Ländern. Entscheidend ist, dass die Patientinnen vor dem Eingriff umfassend über die Vorteile und Risiken aufgeklärt werden.

Wann kann es zu einer Rotation kommen?

Wenn sie auftritt, tritt die Rotation eines anatomischen Implantats meist in den ersten Wochen nach der Operation auf, bevor das Narbengewebe das Implantat stabilisiert hat.

Mehrere Faktoren können diese Rotation begünstigen:

• ein zu großes Operationslumen um das Implantat herum
• die Nichtbeachtung der postoperativen Anweisungen
• das nicht korrekte Tragen des postoperativen BHs, der dazu beiträgt, die Implantate während der Heilungsphase zu stabilisieren

Nach etwa acht Wochen bildet sich eine fibröse Kapsel um das Implantat. Diese Kapsel sorgt in der Regel dafür, dass das Implantat an seinem Platz bleibt, und verringert das Risiko einer Rotation erheblich.

Wie häufig tritt diese Komplikation auf?

Eine leichte Rotation anatomischer Implantate kann relativ häufig beobachtet werden, in etwa 10 % der Fälle, ist jedoch oft unauffällig und ohne nennenswerte ästhetische Folgen.

Eine vollständige Drehung um 180 Grad führt hingegen zu einer deutlichen Veränderung der Brustform.

Was ist bei einer starken Rotation zu tun?

Wenn eine starke Rotation auftritt und die Form der Brust deutlich verändert, kann ein erneuter chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

In diesem Fall wird das anatomische Implantat in der Regel durch ein rundes Implantat ersetzt, wodurch das Risiko einer Rotation endgültig beseitigt wird.

Meine persönliche Erfahrung

In meiner Praxis stelle ich fest, dass bei etwa 10 % der Patientinnen nach der Operation eine leichte Rotation der anatomischen Implantate auftritt.

Es handelt sich jedoch meist um minimale Rotationen, die keine nennenswerten ästhetischen Folgen haben und keinen erneuten Eingriff erfordern.

Dagegen habe ich bereits einige Patientinnen behandelt, die in anderen Zentren operiert wurden und bei denen die Situation ausgeprägter war. Bislang bin ich insbesondere auf zwei Fälle einer vollständigen 180-Grad-Rotation gestoßen.

In diesen Fällen war die Verformung der Brust offensichtlich, und es war notwendig, das anatomische Implantat zu entfernen und durch ein rundes Implantat zu ersetzen, um ein erneutes Auftreten zu vermeiden.

Rippling oder Wellenbildung des Implantats

Eine weitere mögliche Komplikation nach einer Brustvergrößerung ist das sogenannte Rippling, d. h. das Auftreten sichtbarer Wellen oder Falten des Implantats unter der Haut.

Diese Wellen sind vor allem im oberen Bereich der Brust sichtbar, manchmal aber auch im unteren Bereich.

Warum tritt Rippling auf?

Rippling tritt in der Regel auf, wenn die Gewebeschicht, die das Implantat bedeckt, relativ dünn ist.

Dies kann in verschiedenen Situationen vorkommen:

• bei Patientinnen, die vor dem Eingriff nur wenig Brustdrüsengewebe und Fettgewebe im Brustbereich hatten
• bei Patientinnen, die nach der Brustvergrößerung an Gewicht verlieren, wodurch sich die das Implantat bedeckende Fettschicht verringert

Wenn diese Schutzschicht dünner wird, können die natürlichen Falten des Implantats unter der Haut sichtbar oder tastbar werden.

Wie lässt sich das Rippling korrigieren?

Wenn es aus ästhetischer Sicht störend wird, kann das Rippling durch ein Lipofilling, also eine Fettinjektion, korrigiert werden.

Diese Technik besteht darin:

1. Fett aus einem anderen Körperbereich (Bauch, Oberschenkel, Hüften) zu entnehmen
2. es zu reinigen
3. und es anschließend um das Implantat herum zu injizieren

Dadurch wird die Dicke der Fettschicht über dem Implantat erhöht, wodurch die Wellenbildung deutlich weniger sichtbar wird.

Ist mir diese Komplikation schon einmal begegnet?

Ja, ich habe dieses Phänomen in meiner Praxis bereits beobachtet.

In den meisten Fällen handelte es sich um Patientinnen, die nach ihrer Brustvergrößerung abgenommen hatten, wodurch sich die Dicke des Gewebes, das das Implantat bedeckt, verringert hatte.

Die Wellen waren manchmal nicht unbedingt sehr sichtbar, aber einige Patientinnen wünschten sich eine Korrektur, um das ästhetische Erscheinungsbild zu verbessern.

In solchen Situationen führt ein Lipofilling in der Regel zu sehr guten Ergebnissen und macht die Wellen deutlich weniger sichtbar.

Veränderungen der Empfindlichkeit der Brust

Nach einer Brustvergrößerung kann es vorkommen, dass manche Patientinnen Veränderungen der Empfindlichkeit im Bereich der Brust oder der Brustwarzenhöfe verspüren.

Diese Veränderungen sind in der Regel vorübergehend und darauf zurückzuführen, dass das Gewebe und die kleinen sensorischen Nerven während des Eingriffs gedehnt werden.

Einfluss des chirurgischen Zugangs

In meiner Praxis führe ich die überwiegende Mehrheit der Brustvergrößerungen über den submammären Zugang durch, d. h. über einen Schnitt in der Brustfalte.

Diese Technik ermöglicht in der Regel eine bessere Erhaltung der sensorischen Nerven der Brust, was das Risiko einer dauerhaften Veränderung der Empfindlichkeit verringert.

Es kann jedoch vorkommen, dass manche Patientinnen eine vorübergehende Verminderung der Empfindlichkeit im unteren Bereich der Brust verspüren. In den allermeisten Fällen kehrt diese Empfindlichkeit in den Monaten nach dem Eingriff allmählich zurück.

Bis heute habe ich in meiner Praxis noch nie einen dauerhaften Verlust der Empfindlichkeit im Bereich der Brustwarzenhöfe oder der Brust beobachtet.

Besonderheiten des areolären Zugangs

Bei Chirurgen, die die Brustvergrößerung über einen Schnitt um den Brustwarzenhof herum durchführen, kann das Risiko einer Empfindlichkeitsveränderung größer sein.

In diesem Fall können zwei Situationen eintreten:

• eine Abnahme der Empfindlichkeit
• oder im Gegenteil eine Überempfindlichkeit des Brustwarzenhofs

Dieser Zugang hat den Vorteil, dass er sehr unauffällige Narben hinterlässt, birgt jedoch auch gewisse Nachteile.

Insbesondere kann er:

• das Infektionsrisiko leicht erhöhen,
• die Empfindlichkeit des Warzenhofs verändern
• und bei manchen Patientinnen die Chancen auf späteres Stillen verringern, da bei dem Eingriff bestimmte Milchgänge durchtrennt werden können.

Aus diesen Gründen bevorzuge ich in der Regel den submammären Zugang, der meiner Meinung nach ein gutes Gleichgewicht zwischen chirurgischer Sicherheit und ästhetischem Ergebnis ermöglicht.

Der Pneumothorax

Der Pneumothorax ist eine sehr seltene Komplikation, die bei einer Brustvergrößerung auftreten kann.

Dabei entsteht eine Öffnung in der Pleura, der dünnen Membran, die die Lunge umgibt. Wenn dies geschieht, kann sich Luft um die Lunge ansammeln, was zu einem teilweisen Kollaps der Lunge führen kann.

Wann kann dies auftreten?

Im Rahmen einer Brustvergrößerung kann diese Art von Komplikation theoretisch bei der Schaffung der Tasche hinter dem Brustmuskel auftreten, wenn man sich zu sehr dem Brustkorb nähert.

Glücklicherweise ist dies äußerst selten.

Wie wird ein Pneumothorax behandelt?

Die Behandlung hängt vom Ausmaß des Pneumothorax ab.

Bei leichten Formen kann eine einfache medizinische Überwachung ausreichen, da sich die Luft manchmal von selbst resorbiert.

In schwereren Fällen kann eine Thoraxdrainage erforderlich sein, d. h. das Einführen eines kleinen Schlauchs, um die Luft abzulassen und der Lunge zu ermöglichen, sich wieder richtig auszudehnen.

Meine persönliche Erfahrung

In meiner Praxis bin ich noch nie mit dieser Komplikation konfrontiert worden.

Dies entspricht den Beobachtungen in der wissenschaftlichen Literatur: Ein Pneumothorax nach einer Brustvergrößerung ist nach wie vor ein seltenes Ereignis.

Das mit Brustimplantaten assoziierte anaplastische großzellige Lymphom (BIA-ALCL)

Das mit Brustimplantaten assoziierte anaplastische großzellige Lymphom, auch BIA-ALCL (Breast Implant Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma) genannt, ist eine äußerst seltene Komplikation, die nach einer Brustvergrößerung auftreten kann.

Es ist wichtig zu betonen, dass es sich hierbei nicht um Brustkrebs handelt. Bei dieser Erkrankung handelt es sich um ein Lymphom, also um eine Krebserkrankung des Immunsystems, die sich in der Kapsel um das Implantat herum entwickelt und nicht in der Brustdrüse selbst.

Welche Implantate sind betroffen?

Bislang wurden die beschriebenen Fälle ausschließlich bei Patientinnen mit texturierten Implantaten beobachtet.

Zu diesen Implantaten gehören insbesondere:

• anatomische (tropfenförmige) Implantate
• bestimmte texturierte runde Implantate älterer Generationen

Heute verwenden viele Chirurgen hauptsächlich ultraglatte Implantate mit Nanotechnologie, was dieses Risiko verringert.

Wie sollte man bei Patientinnen mit texturierten Implantaten vorgehen?

Für Patientinnen, die bereits texturierte Implantate haben, empfehlen die aktuellen Leitlinien keine präventive Entfernung der Implantate.

Es wird lediglich empfohlen, auf bestimmte Anzeichen zu achten, insbesondere:

• ein plötzliches Anwachsen des Brustvolumens
• das Auftreten von Flüssigkeit um das Implantat herum
• eine Vergrößerung der Lymphknoten in den Achselhöhlen

Im Zweifelsfall wird empfohlen, einen Arzt aufzusuchen, um eine klinische Untersuchung und gegebenenfalls eine Ultraschalluntersuchung durchführen zu lassen.

Rechtliche Situation

In Frankreich sind texturierte Brustimplantate seit 2019 verboten.

In der Schweiz sind sie, wie in den meisten europäischen Ländern, weiterhin zugelassen, da das Risiko für BIA-ALCL als sehr gering eingeschätzt wird. Entscheidend ist, dass die Patientinnen vor dem Eingriff umfassend über dieses Risiko aufgeklärt werden, damit sie eine fundierte Entscheidung treffen können.

Wie häufig tritt diese Komplikation auf?

Laut Daten von Swissmedic wurden in der Schweiz zwischen 2012 und Ende Juli 2024 21 Fälle registriert.

Das geschätzte Risiko für Patientinnen mit texturierten Implantaten liegt bei etwa 1 Fall pro 30 000.

Meine persönliche Erfahrung

In meiner Praxis hatte ich bisher noch keine Patientin mit dieser Art von Komplikation.

Dies steht im Einklang mit den verfügbaren Statistiken, da es sich um ein äußerst seltenes Ereignis handelt.

Fazit

Ich hoffe, dieser Artikel hat Ihnen geholfen, die möglichen Komplikationen nach einer Brustvergrößerung besser zu verstehen.

Mein Ziel war es, Ihnen meine eigenen Erfahrungen mit Komplikationen transparent und ehrlich darzustellen und Ihnen zu erklären, welche Komplikationen ich in meiner Praxis erlebt habe und welche glücklicherweise sehr selten sind.

Es ist wichtig, daran zu erinnern, dass die überwiegende Mehrheit der Brustvergrößerungen ohne Komplikationen verläuft, aber wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen gewisse Risiken. Gut informiert zu sein, ermöglicht es Ihnen, eine wohlüberlegte und gelassene Entscheidung zu treffen.

Wenn Sie eine Brustvergrößerung in Betracht ziehen und noch Fragen haben, hat dieser Artikel Ihnen hoffentlich bereits nützliche Antworten gegeben.

Mit freundlichen Grüßen,
Dr. Yann Favre